Профилактика кариеса и болезней периодонта у беременных женщин

Профилактика кариеса у беременных
Известно, что при физиологическом течении беременности распространенность кариеса составляет 91,4%, заболевания пародонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее здоровых зубов, преимущественно с острым течением кариозного процесса — у 38% пациенток. Вторичный кариес, прогрессирование кариозного процесса, гиперестезия эмали встречаются у 79% беременных, при этом интенсивность прироста кариеса составляет 0,83%.

Клинической особенностью течения кариозного процесса у беременных женщин является быстрое его распространение не только по периферии, но и в глубину тканей зуба, что в короткие сроки приводит к развитию осложненного кариеса. К концу второй половины беременности поражение тканей пародонта составляет 100%.

Заболевания пародонта включают в себя патологию десны, костной ткани и цемента корня. Эти изменения связаны с нарушением гормонального фона. Отмечается повышенный выброс гормона гипофиза и половых желез. Увеличивается выработка гонадотропного и тиреотропного гормонов, это приводит к отеку кожи и слизистых оболочек (в том числе и полости рта), прогестерон и эстроген усиливают ороговение слизистой полости рта и провоцируют отек полости рта, на слизистой накопление больших пластов слущенного эпителия – это благоприятно для развития патогенной м/флоры в полости рта. В результате гипертрофия и гиперемия десен, далее развитие пришеечного кариеса в связи с длительным воспалением десны. Активизируются процессы чрезмерного образования тканей десны — опухолеподобные образования (эпулисы) и наросты десны в виде сосочков или грибов.

Усугубляет процесс наличие зубочелюстных аномалий (сужение верхнего и нижнего зубного ряда (скученность зубов, нарушение гигиены), аномалии уздечек (короткие уздечки языка и губ – натяжение их приводит к ишемии тканей десны), мелкое преддверье полости рта (натяжение тканей, переходной складки, ишемия десны, воспаление) и неудовлетворительная гигиена полости рта.

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двойную цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей.

Мероприятия по профилактике должны быть организованы с учетом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности.

Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко приостанавливается на стадии начального обызвествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.

Выделяют группу факторов, действие которых нарушает полноценное формирование зубочелюстной системы. К ним относятся:

  • Наличие экстрагенитальной патологии у матери;
  • Осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины);
  • Стрессовые ситуации во время беременности;
  • Заболевания новорожденных и детей грудного возраста;
  • Раннее искусственное вскармливание.
  • Профессиональные вредности.

Уже в ранние сроки беременности происходят ухудшения состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности.

Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин:

Тактика:

АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

1. При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу.
2. Объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены.

СТОМАТОЛОГА

1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.
2. Обучение рациональной гигиене полости рта.
3. Профессиональная гигиена с интервалом в 2-3 месяца.
4. Мотивация женщин к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания.
5. Рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки.

ПЕДИАТРА

1. Пропаганда грудного вскармливания.
2. Рекомендации по режиму питания, ограничению потребления сахара до 20 г в сутки.
3. Мотивация родителей к регулярным посещениям стоматолога, начиная с 6-месячного возраста ребенка.

Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающих в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию.

Полноценный сон до 8-9 часов, пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода.

Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во второй половине возрастает потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона.

Основными источниками витаминов должны являться продукты питания, а также прием поливитаминных препаратов Поливитаминный препарат с минеральными добавками «Прегновит», содержащий витамины А, Д2, В1, В2, В6 гидрохлорид, В12 цианокомплекс, пантотеновокислый кальций, фурамат железа, безводный фосфат кальция, назначают в следующих дозировках: до 4-х месяцев беременности — по 1 капсуле, с 5 до 7 месяцев — по 2 капсулы, с 8 до 9 месяцев — по 3 капсулы в день. Препарат особенно эффективен при железодефицитной анемии, к развитию которой может привести снижение поступления в организм железа с пищей, нарушение его всасывания, многоплодие, продолжительное вскармливание ребенка грудью.

Коррекция кальциевого обмена. Назначение препаратов кальция внутрь.

Это спорный вопрос. С одной стороны это жизненно необходимый элемент. Суточная потребность здорового человека до 25 лет 1000 мг/сут, после 25 лет 800 мг/сут. У беременных 1500 мг/сут. У кормящих 2000 мг/сут. У детей 600 – 800 мг/сут. Препараты кальция: кальций Д3 никомед – беременность и лактация, содержит карбонат кальция; кальцимид – из створок мидий, содержит цитрат кальция; витрум кальциум – карбонат кальция; гравинова; кальцийсандесфорте. Глюконад и глицерофасфат кальция плохо всасываются в ЖКТ – они не назначаются. На первом месте цитрат, на втором — карбонат кальция. Назначаются во второй половине беременности, но лучше посоветоваться с акушером-гинекологом. Необходимо знать о хронических заболеваниях почек, хронические энтероколиты сопровождающиеся диареей, богатая пища фосфатами ингибирует кальций, также как и крепкий чай и кофе. Также поступление кальция за счет правильного питания. Неправильно усиленно поедать творог. Вяленная рыба с костями содержит 3000 мг кальция на 100 гр продукта, а творог всего 95 мг. Но беременным соленая пища не показана, т к хочется пить, а почки работают за двоих. Орехи кунжут 1150 мг/100 гр, твердый сыр (гауда, миндальский) 600 мг/100 гр. Сельдерей 240 мг/100 гр, миндаль 254, плавленый сыр 300 мг, йогурт 120, 3% или 1% молоко 100-120 мг/100 гр, курага 170.

Местная профилактика кариеса.

Полоскания полости рта с реминерализирующими растворами или втирание гелей (Ремагель). Назначаются препараты фтора.

Аппликации фтористых лаков или методика глубокого фторирования. Эти курсы проводятся каждый триместр.

Профессиональная гигиена полости рта (профилактика кариеса и заболеваний пародонта).

Коррекция гигиены полости рта. При этом назначаются щетки с мягкий щетиной или средней жесткости. Зубные пасты с содержанием фтора (лечебно-профилактические) + зубная нить + ополаскиватели со фтором 1-2 раза в день.

Профилактика заболеваний пародонта. Профессиональная гигиена, посты с триклозаном, хлоргексидином, с противовоспалительными травяными компонентами.

Гидро или оутомассаж десен.

Антенатальная профилактика. Фторид натрия 2,2 мг/сутки. После рождения необходимо прекратить прием.

Мотивация к лечению экстрагенитальной патологии.

Нужно научить беременную женщину правильно ухаживать за полостью рта малыша. Обработку полости рта нужно начинать сразу после рождения малыша (большой риск развития грибковой инфекции — кандидоза). После каждого приема пищи протирают тампончиком в кипяченой воде полость рта, с прорезыванием первых зубов начинают чистить зубы (силиконовые напальчники), с года у ребенка появляется первая зубная щетка. Зубная паста назначается с 2-х летнего возраста. Режим кормления ребенка должен быть правильным, после ночного кормления зубы нужно протереть.

Осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий несомненно улучшит состояние уровня здоровья как матери, так и будущего ребенка.

Особенности внутриутробного периода развития ЗЧ системы:

4 – 5 неделя – происходит формирование челюстных костей плода и мягкие ткани лица. Воздействие агрессивных факторов приводит к формированию расщелин.

6 – 7 неделя – закладка зачатков временных зубов, зубы могут не заложиться или сверхкомплектные зубы.

17 – 18 неделя – начинается закладка зачатков постоянных зубов. Может развиться адентия или сверхкомплектные зубы.

20 неделя – начинается минерализация зачатков молочных резцов. Эмаль может быть слабоминерализованной, будущие зубы кариесвосприимчивые. Могут формироваться некариозные поражения такие как гипоплазия эмали.

28 неделя – начинают минерализоваться зачатки молочных клыков и моляров. Идет активная минерализация скелета плода.

32 – 34 неделя – начинается минерализация зачатков первых постоянных моляров.

38 неделя – начало минерализации первых постоянных резцов.

При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у беременных женщин необходимо учитывать, что женщина должна находиться в полусидячем положении, так как горизонтальное положение провоцирует повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями грудины. Манипуляции следует проводить под контролем частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления, изменения которых возможны на приёме, и обусловлены психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к стоматологу и ожиданием боли.
14crp.by

0 комментариев

Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.